Sinuso pakėlimas – tai viršutinio žandikaulio kaulo priauginimo operacija, kurios metu pakeliama viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė ir po ja suformuojama ertmė ir užpildoma kaulo pakaitalu, kad atsirastų pakankamas kaulo aukštis dantų implantams saugiai ir stabiliai įsriegti.
Ši procedūra dažniausiai atliekama viršutinių krūminių ir prieškrūminių dantų srityje, kai po sinusu esančio kaulo aukščio nebeužtenka dantų implantacijai. Tai viena iš dažniausiai naudojamų kaulo priauginimo (augmentacijos) metodikų, padedanti atkurti kramtymo funkciją ir estetiką net ir sudėtingose situacijose.
Kada reikalinga sinuso pakėlimo operacija?
Sinuso pakėlimas reikalingas tais atvejais, kai planuojamo implanto vietoje viršutinio žandikaulio sinusas yra nusileidęs žemyn, o tarp sinuso ertmės ir burnos ertmės likusio kaulo aukštis yra per mažas. Trumpai tariant, sinuso pakėlimas – tai paruošiamoji procedūra, leidžianti sukurti tinkamą kaulo „pagrindą“ implantams tais atvejais, kai natūralaus kaulo jau nepakanka.
Sinuso kėlimo poreikį, prieš dantų implantavimą, nustato burnos chirurgas konsultacijos metu. Tiksliausia diagnozė gaunama atlikus 3D tomografijos tyrimą.
Sinuso pokyčių priežastys
Sinuso dugno nusileidimas ir kaulo aukščio sumažėjimas viršutiniame žandikaulyje yra natūralūs, tačiau juos paspartina keli veiksniai:
- Žmogui senstant sinusai didėja.
Bėgant metams viršutinio žandikaulio ančiai linkę didėti, o jų dugnas po truputį „leidžiasi“ žemyn. Tai fiziologinis procesas, tačiau jis tampa problema, kai viršutiniame žandikaulyje planuojama dantų implantacija. - Dantų netekimas viršutiniame žandikaulyje.
Po danties pašalinimo kaulas negauna apkrovos ir pradeda tirpti. Viršutinio žandikaulio krūminių srityje tai ypač ryšku: kaulo aukštis greitai mažėja, o sinusas tarsi „užima“ jo vietą. - Ilgalaikiai išimami protezai.
Jei viršutiniai dantys ilgą laiką buvo pakeisti išimamais protezais, kaulas po jais neretai dar labiau tirpsta dėl netolygios apkrovos.
Dėl šių priežasčių net ir neilgą laiką neturint viršutinių krūminių dantų, vėliau norint įsriegti implantus, dažnai jau prireikia sinuso pakėlimo operacijos.
Sinuso pakėlimo metodai
Sinuso pakėlimas gali būti atliekamas keliais metodais. Pagrindiniai – uždaru ir atviru būdu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo esamo kaulo aukščio ir planuojamų implantų skaičiaus.
Sinuso pakėlimas uždaru būdu
Uždaro sinuso pakėlimo metodika dažniausiai taikoma, kai:
- Kaulo aukštis dar nėra kritiškai mažas (paprastai ≥ 6–7 mm).
- Reikia nedidelio kaulo priauginimo.
- Planas – įsriegti vieną implantą toje srityje.
Šiuo atveju sinuso dugnas šiek tiek pakeliamas per implanto gręžimo kanalą, be didelio šoninio „lango“ formavimo. Tai mažiau invazinė procedūra, paprastai atliekama kartu su implanto operacija. Uždaro sinuso pakėlimo kaina yra ženkliai mažesnė.
Sinuso pakėlimas atviru būdu
Atviras sinuso pakėlimas taikomas, kai:
- Kaulo aukštis iki sinuso ertmės yra labai nedidelis.
- Reikia didesnio apimties kaulo priauginimo.
- Planuojamas kelių implantų sriegimas vienoje srityje arba viso žandikaulio atstatymas.
Šiuo metodu burnos chirurgas suformuoja šoninį „langą“ viršutinio žandikaulio kaulo sienelėje, per jį pakelia sinuso gleivinę ir po ja užpildo kaulo pakaitalu. Šis metodas yra labiau invazinis, bet leidžia pasiekti didesnį ir patikimesnį kaulo priauginimą.
Sinuso pakėlimas kartu su implantacija
Ne visada sinuso pakėlimo operaciją reikia atskirti nuo implantacijos. Gana dažnu atveju sinuso pakėlimas atliekamas tuo pačiu metu, kaip ir dantų implantų sriegimas.
Sinuso pakėlimas ir implantacija dažniausiai derinami, kai:
- Esamas kaulo aukštis virš sinuso yra apie 4–6 mm.
- Kaulo kokybė yra pakankamai gera, kad implantas galėtų stabiliai fiksuotis.
- Reikalingas vidutinio dydžio kaulo priauginimas.
Tokiu atveju vienos operacijos metu:
- pakeliamas sinuso dugnas ir po juo priauginamas kaulas,
- iš karto įsriegiamas implantas, kuris gyjant padeda stabilizuoti priaugintą kaulą.
Kai kaulo aukštis yra labai mažas (pvz., mažiau nei ~4 mm) ir implanto stabiliai „priveržti“ neįmanoma, pirmiausia atliekama tik sinuso pakėlimo operacija. Implantai įsriegami po apie 6 mėnesių, kai priaugintas kaulas pilnai sugyja.
Sinuso pakėlimo operacijos eiga
Žemiau – klasikinės atviro sinuso pakėlimo operacijos eiga:
- Nuskausminimas.
Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, tad operacijos metu pacientas skausmo nejaučia. Prireikus galima taikyti papildomą sedaciją. - Priekinės žandikaulio sienelės paruošimas.
Viršutinių krūminių srityje atveriama dantenų sritis, atsargiai atidengiama žandikaulio kaulo sienelė ir joje suformuojamas nedidelis „langas“. - Sinuso gleivinės pakėlimas.
Per šį langą atraumatiškai atidalinama ir pakeliama sinuso gleivinė nuo kaulo dugno. Labai svarbu nepažeisti gleivinės vientisumo. - Kaulo pakaitalo suformavimas.
Po pakelta sinuso gleivine suformuojama niša ir ji užpildoma kaulo pakaitalu (sintetiniu, gyvūninės ar žmogaus kilmės, dažnai – deriniu). Taip sukuriamas papildomas kaulo aukštis implantui. - Implanto įsriegimas (jei įmanoma).
Jeigu esamo kaulo aukštis yra pakankamas, kad implantas galėtų stabiliai „laikytis“ (dažniausiai ≥ 4 mm), tuo pačiu metu įsriegiamas ir danties implantas. - Membranos uždėjimas (jei reikia).
Kaulo pakaitalas ir sinuso langas gali būti uždengiami specialia membrana, kuri apsaugo formuojamą kaulinį audinį nuo minkštųjų audinių įaugimo ir užtikrina sklandesnį gijimą. - Žaizdos susiuvimas.
Dantenos atsargiai užsiuvamos. Pacientui pateikiamos pooperacinės priežiūros rekomendacijos ir paskiriami vaistai, jei reikia. - Pooperacinė priežiūra ir kontrolė.
Siūlai dažniausiai ištraukiami po 7–10 dienų. Gijimo laikotarpis trunka kelis mėnesius. - Implantacija vėlesniu etapu (jei implantai nebuvo įsriegti iš karto).
Jei sinuso pakėlimas atliktas be implantų sriegimo, implantacija planuojama maždaug po 6 mėnesių, kai naujai suformuotas kaulas pilnai prigyja.
Sinuso pakėlimo kaina
-
Sinuso pakėlimas uždaru būdu 300€
-
Sinuso pakėlimas atviru būdu 710€
Ar galima išvengti sinuso pakėlimo?
Sinuso pakėlimo operacijos tikrai ne visada pavyksta išvengti, tačiau kai kuriais atvejais yra alternatyvų.
- Trumpi (short) implantai.
Jeigu kaulo aukštis iki sinuso ertmės yra apie 6 mm, kaulo struktūra gera, o kaulo plotis pakankamas, tam tikrais atvejais galima naudoti specialius trumpus implantus. Taip išvengiama didelės apimties kaulo priauginimo ir sinuso pakėlimo. - Viso žandikaulio atstatymas metodu „Visi ant 4“.
Kai planuojamas viso viršutinio žandikaulio dantų lankas (10–12 dantų) metodu „Visi ant 4“, implantai dažniausiai sriegiami kampu ir arčiau priekinės žandikaulio dalies, dar iki sinuso ertmės. Tokiu būdu galima atkurti visą dantų lanką net ir mažiau palankiose viršutinių krūminių srityse, nesiekiant sinusų.
Vis dėlto, sprendimas, ar galima išvengti sinuso pakėlimo, visuomet priimamas individualiai, įvertinus 3D rentgeno tomografijos tyrimą, paciento kaulo būklę ir planuojamą protezavimo tipą.
Burnos chirurgo rekomendacijos po sinuso pakėlimo
Po sinuso pakėlimo ypač svarbu laikytis burnos chirurgo nurodymų – tai padeda išvengti komplikacijų ir užtikrina stabilų priauginto kaulo sugyjimą:
- Nerūkyti bent 2 mėnesius.
Rūkymas labai pablogina kaulo ir minkštųjų audinių gijimą, didina komplikacijų riziką. - Vengti didelio fizinio krūvio ir prities.
Kelias savaites nerekomenduojama kilnoti sunkių daiktų, intensyviai sportuoti, lankytis pirtyje ar karštose voniose. - Stipriai ir dažnai pūsti nosies.
Staigus slėgio pokytis sinusų srityje gali sutrikdyti gleivinės ir kaulo pakaitalo gijimą, todėl nosį patariama pūsti švelniai su pražiota burna. - Nenardyti ir bent 2 savaites neskristi lėktuvu.
Slėgio pokyčiai skrendant ar nardant neigiamai veikia operuotą sinusų sritį. Skrydžius ir nardymą rekomenduojama atidėti, o tikslesnį laiką suderinti su gydytoju. - Laikytis paskirtos medikamentinės terapijos.
Jei skirti antibiotikai, nuskausminamieji, skalavimo priemonės – būtina juos vartoti tiksliai pagal nurodymus.
Laikantis šių rekomendacijų, sinuso pakėlimo operacija dažniausiai sugyja sklandžiai, o po kelių mėnesių atsiranda saugus ir patikimas pagrindas dantų implantacijai ir ilgaamžiam protezavimui.
29 Klausimai - Atsakymai
Yra daryta panoraminė ir 3d nuotraukos, kai lankiausi pas odontologą (chirurgą)ar iš nuotraukų galima matyti , kad yra problemų su sinusais? O dėl chroniškos slogos ar galima priauginti kaulą? Kelti sinusą.?Sloga turiu daug metų du kartus nosis operuota.
Ar galima kelinti sinusą ir priauginti kaulą , jeigu yra chroniškas rinitas, sinusitas?
Vaiva, NE, pirma reikia išgydyti sinusitą. Rekomenuoju LOR gydytoją Dovydą Gutmaną. Išgydys ir pasakys kada jau galima atlikti sinuso pakėlimą.
Sveiki, MRT tyrimas parodė dešiniojo žandinio ančio alveolinėje kišenėje gleivinės sustorėjimą. Norėčiau išsamesnio paaiškinimo apie šią būklę ir ar tai gali būti susiję su keisto spaudimo ir slėgio pojūčiu mano dešinėje veido pusėje.
Iveta, taip tai gali lemti tokius simptomus. Dėl išsamios situacijos analizės ir gydymo turite kreiptis į LOR gydytojus.
Laba diena, 26 dantis pašalintas prieš daugiau nei metus ten buvo pulinio pragiaustas sinusas,lor jau du kartus atliko operacija bet toj vietoj kur nera danties veide griaužia plius sinusitas pastovus ir užsikisusi nosis ar gali buti odontologine problema ir kaip ja spresti lor jau nzn ka daryti.
Kaip atskirti ar kaltas sinusitas ar dantys nes buna 15 ir 16 maudimas ,beto ir nosis toj puseja uzsikemsa.paskutinis aplankytas chirurgas problemos nemato 🙂 dantys susanuoti 🙂
Ringaudai, reiktų darytis 3D tomografijos tyrimą, analizuoti kas vyksta, ir tik tada galima spręsti.
Būklė po abipusės etmidektomijos, frontotomijos, antrostomijos, pakartotinės polipektomijos ir žandinių,
kaktinių ir pleištinių ančių įeigų paplatinimo.
Kairėje sinonasalinės p/o ertmėse laisvesnės, oringesnės, kairėje ties viršutine nosies kriaukle matomos
nedidelės polipoidinio tipo masės daliniai siaurinačios p/o nosies landos viršutinę dalį.
Žandiniai ančiai oringesni, ties kairio žandinio ančio sienele, mediliau n. infraorbitalis kanalo nežymiai sustorėję
pasieniniai minkštieji audiniai.
Dešinio žandinio ančio pasieninių minkštųjų audinių kompentas mažesnis, išlieka sustorėję minštiejiaudiniai
palei medialinę ančio sienelę.
Kairiame kaktiniame antyje palei priekinę sieną išlieka panašaus dydžio ~1,7×1,5 cm, netolygios struktūros
osteoma, užpildanti stambią IV tpo F celę, kaktiniai ančiai oringesni.
Pleištiniuose ančiuose išlieka netolygiai sustorėjusi gleivinė.
Pašalinto 26 danties guolis dinamikoje ryškiau sklerozuotas, išlieka ~1,6mm pločio alveolinės ataugos kaulinis
defektas sklerozuotais kraštais, pridengtas minkštaisiais audiniais, žandiniame antyje išlieka endodontinės
medžiagos svetimkūnis. Viršutinio žandikaulio moliarų šaknų padėtis aukšta, siekia žandinių ančių ertmes.
Nosiearyklė laisva.
Kompiuterines aprašas ir man nieko neaišku 🙂
Sveiki buvo atliktas kanalu mikroskopinis valymas ir po 5 menesiu apmauta karunele virsutiniam kruminiu danciui bet vis persalus atsiranda pulinukas jau antra karta ar galejo greziant pataikyti i sinusa?
Neringa, manau nieko bendra su sinusu. Yra infekcinis židinys, peršalus ir nusilpus imunitetui įvyksta jo paūmėjimas. Reikia odontologo apžiūros.
Sveiki, norejau paklausti, jeigu daro sinuso pakėlimą atviru būdu ar gali gydytojas srėgti implantą tuo pačiu metu ir pridėti kaulo, ar tik po tų šešių mėnesių gali implantą srėgti? pas mane nėra vieno viršutinio krūminio danties, aš skaičiau, kad atviru būdu kelią kai trūksta daugiau nei vieno danties, bet gal daro ir kai vieno trūksta?
Loreta, galimi įvairūs atvejai, kurie tiesiogiai priklauso nuo esamos situacjos. Gana dažnu atveju atviras sinuso kėlimas atliekamas kartu su implantavimu, tačiau yra atvejai kuomet kaulo kiekis yra kritiškai mažas, tuomet pirma atliekamas sinuso kėlimas, o implantavimas po apie 6 mėnesių. Atviras ar uždaras bus taikomas metodas taip pat priklauso nuo situacjos: dažnu atveju jeigu trūksta vieno danties bus taikomas uždaras sinuso pakėlimas, kuomet trūksta 3 ir daugiau dantų vienoje eilėje paprastai jau taikomas atviras sinuso kėlimas. Tačiau tai nėra taisyklė, visuomet žiūrima individualiai.
Laba diena, ar galėtumėte pakonsultuoti?
Prieš keletą metų buvo išrautas sugedęs 27-tas dantis. Po rovimo nieko nedaryta.
Šiuo metu ten kaulas beveik ištirpęs (likę tik 2mm), o sinusas nusileidęs. Noriu sužinoti ar būtina atlikti sinuso kėlimą ir kaulo priauginimą bei implantavimą? Kokios galimos pasekmės jei palikti taip kaip yra?
Dėkoju
Ema, gamtos taip sutverta jog kiekvienoje pusėje turime po 7 dantis ir jeigu yra protiniai tai po 8 dantis. Kiekvienas nuokrypis nuo natūralios būklės, gali turėti mažesnes ar didesnes pasėkmes. Vieną danties nebuvimo pasekmę jau žinote – nusileido sinuso ertmė. Taip pat kaip vystysis situacija toliau priklauso ir nuo daugelio kitų veiksnių, tokių kaip bendras sąkandis, ar yra 8tas protinis dantis, kaip yra su dantimi apačioje po trūkstamu, kaip dantų situacija kitoje pusėje. Reiktų pamatyti situaciją gyvai.
Laba diena norečiau konsultacijos
man po neprigijusio imlanto viršutiniame žandijkkaulyje ,odontologijos klinikoje sako kad nebegali iš naujo isukti nes reikia sinuso pakelimo opercijos ji labai sudetinga ,nes nebera kaulo
nors kai sriege pirma karta ,buvo ištrauktos šaknys ir gydytoja sake kad nereikejo net daug kaulo priauginti kas galejo atsitikti po implanto išemimo kad jau nebegalima nieko toje vietoje padaryti (kai išeme man impalta atsiradotoje vietoje idubimas)
Laima, neprigijus implantui ir jį šalinant, tam tikras kaulo kiekis neišvengiamai prarandamas. Ir pakartotiniam implantavimui gali būti reikalinga kaulo augmentacija.
Man 52 metai, ištraukti 1 ir2 priekiniai dantys viršutiniame žandikaulyje prieš maždaug 30 metų. Ar implantuojant reikės kažkokių papildomų procedūrų, nes jei gerai supratau, sinusas toje vietoje nekeliamas? Antras klausimas kaip dažnai ir kokiais atvejais praktikoje tenka sinusą pakeldinėti atviru būdu?
Rimai, jūsų atveju sinuso kėlimas nebus reikalingas, tiesiog priekyje nėra sinuso ertmės. Tačiau gali būti reikalinga lateralinė kaulo augmentacija.
Dėl sinuso atviru būdu, kiekvienas atvejis individualus ir yra daug niuansų. Papratai kalbant, kuomet kaulo sunykimas iš sinuso ertmės pusės yra didelis, tuomet atliekama atviru būdu.
Sveiki, jeigu pašalinamas 4 – tas dantis viršuje, ar reikia daryti sinusų pakėlimą.
Dėkoju už atsakymą
Birute, paprastai 4tas dantis nėra sinuso zonoje, tad labai tikėtina jog sinuso kėlimas nebus reikalingas.
Ar ši procedūra skausminga,kad ir su nuskausminimu?
Ar po sinuso pakėlimo su kaulo priauginimo operacijos,galima dėtis breketus? Ar reikalingas sugijimas? Taip pat ar nebus išjudinamas vėl tas pats kaulas ir ar aplamai reiktų pirma briketais tiesinti dantis, tik poto rinktis šia procedūra?
Aiste, į problemą reiktų pažiūrėti individualiai. Priklauso nuo situacijos, kokia sąkandžio problema sprendžiama ir kurių dantų. Taikrai bus atvejų kuomet galima, bet gali būti atvejų kuomet ne. Gydytojas ortodontas turėtų pasakyti tiksliai po konsultacijos.
Ar sinusų pakėlimas atliekamas esant įaugus dantų šaknimis (ne protinių dantų)?
Ar sinuso pakėlimas gali sukelti “emty nose syndrome” ?
Ugne, apie tokius atvejus nesu girdėjęs, manau jog negali.
Kokia seka vyksta implantacija? Kiek laiko turi praeiti po dantų pašalinimo iki sinuso pakėlimo, nuo sinuso pakėlimo
iki dantų implantų įstatymo?
Alina, su sinuso pakėlimu yra labai individualiai. Jeigu klaulo kiekis nėra kritiškai mažas tuomet sinuso pakėlimas ir implantavimas gali būti atliekamas tuo pačiu metu. Kitu atveju po sinuso kėlimo iki implantavimo turės praeiti apie 6 mėnesiai. Po dantų pašalinimo iki sinuso kėlimo turėtų praeiti mažiausiai 2 savaitės. Jeigu sinuso kėlimas planuo jamas kartu su implantavimu tuomet po pašalinimo turės praeiti apie 3 mėnesiai.